Производственный контроль в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)

Целью производственного контроля является обеспечение безопасности и (или) безвредности для человека и среды обитания вредного влияния объектов производственного контроля путем должного выполнения санитарных правил, санитарно-противоэпидемических мероприятий, организации и осуществления контроля за их соблюдением.

Актуальность проблемы организации и проведения производственного контроля в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) связана с профилактикой инфекционных заболеваний и направлена на минимизацию вредного влияния негативных факторов на организм пациентов и персонала.

Ответственность за организацию производственного контроля возлагается на руководителя ЛПУ, назначающего приказом ответственных за осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и ведение производственного контроля. В ЛПУ должна быть составлена программа производственного контроля, включающая план санитарно-противоэпидемических мероприятий и гигиеническую оценку вредных факторов производственной среды физической, химической и биологической природы.

В ходе производственного контроля в ЛПУ проводится оценка следующих факторов:

санитарно-техническое состояние и содержание лечебного учреждения;
правильность объемно-планировочных решений, организации питания пациентов и персонала;
соблюдение противоэпидемического, в том числе дезинфекционно-стерилизационного режима;
дератизационные и дезинсекционные работы;
утилизация медицинских отходов и благоустройство территории ЛПУ, условия труда медицинского персонала, защита его от вредных физических, химических и биологических факторов внутрибольничной среды.

Основными объектами лабораторного и инструментального контроля являются:

изделия медицинского назначения: зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и другие изделия из резин и металлов, шовный материал, подготовленный к использованию, спецодежда, руки персонала и прочее;
воздух рабочей зоны, вода водопроводная и вода для изготовления инъекционных растворов, лекарственные средства;
стерилизующее оборудование;
замеры искусственной освещенности, параметров микроклимата, уровней шума от вентиляционных и лечебно-диагностических установок, уровней неионизирующих и ионизирующих излучений от лечебно-диагностического оборудования;
система вентиляции и кондиционирования;
химические дезинфектанты, средства для обработки рук и предстерилизационной очистки;
технологическое (эндоскопическое, стоматологическое и т.д.), рентгеновское и магнитно-резонансное оборудование.

Номенклатура, объем, и периодичность лабораторных исследований и испытаний определяются с учетом санитарно-эпидемиологической характеристики производства, наличия вредных производственных факторов, степени их влияния на здоровье человека и среду его обитания, с кратностью, регламентированной соответствующими нормативными документами, ссылка на которые указывается в плане производственного контроля в специальной графе.

Основные методы санитарно-бактериологических исследований:

1. Исследование бактериальной обсемененности воздушной среды.

Исследования бактериальной обсемененности воздушной среды проводят в помещениях лечебных организаций в зависимости от их функционального назначения на санитарно-микробиологические показатели:

общее количество микроорганизмов (ОМЧ) в 1 м³ воздуха (КОЕ/м³ );
количество колоний S. aureus в 1 м³ воздуха (КОЕ/м³);
количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 м³ воздуха.

Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппаратов и устройств, разрешенных к применению в установленном порядке.

Исследования микробной обсемененности

2. Исследования микробной обсемененности объектов внешней среды.

Бактериологическое исследование микробной обсемененности объектов внешней среды предусматривает определение стафилококков, бактерий группы кишечных палочек (БГКП), сальмонелл, синегнойной палочки.

Отбор проб с поверхностей различных объектов осуществляют методом смывов. По эпидемиологическим показаниям номенклатура исследований микробной обсемененности объектов внешней среды может быть расширена.

3. Правила отбора проб для контроля стерильности изделий медицинского назначения в лечебных организациях

Отбор проб на стерильность производит специалист после прохождения инструктажа по технике выполнения отбора проб для микробиологического анализа. Все изделия медицинского назначения, подлежащие контролю, направляют в микробиологическую лабораторию в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию, дополнительно заворачивают в стерильную простыню или помещают в стерильную наволочку.

В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия, предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными актами Российской Федерации.

Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой материально - технической базой многих стационаров и др.

Распространению ВБИ способствует морфологическое и генетическое разнообразие возбудителей, формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим антибактериальным препаратам.

В связи с этим, следует уделять больше внимания внедрению современных подходов к профилактике ВБИ - использование централизованных стерилизационных отделений, дезкамер, экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, и др. Применение данных мер, а также проведение микробиологического мониторинга позволит предупредить или минимизировать риск заражения пациентов и персонала.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала ЛПУ.

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения вегетативных бактериальных клеток, грибов, вирусов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента.

Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль параметров режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.) и химическим (с использованием химических индикаторов) методами.

Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований, проводимых с использованием биотестов и контроле стерильности изделий, подвергнутых стерилизации.

Дезинфекция

Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры осуществляют с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов.

Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест-культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.

Контроль качества дезинфекции изделий медицинского назначения осуществляют методом смывов. Взятие смывов производят с поверхностей изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после нее.

О качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского назначения после ее проведения S.aureus, P.aeruginosa и бактерий группы кишечной палочки (БГКП). Контролю подлежит 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3 единиц). Дезинфекцию считают эффективной при отсутствии роста микроорганизмов.

Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды помещений является санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятием, направленным на снижение количества микроорганизмов и профилактику инфекционных заболеваний, и способствующим соблюдению санитарных норм и правил по устройству и содержанию помещений.

При плановой профилактической дезинфекции в ЛПУ проводится обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и диагностического медицинского оборудования после их использования у пациента. С целью освобождения или снижения численности членистоногих и грызунов в помещении и на окружающей территории проводятся, соответственно, дезинсекционные и дератизационные мероприятия.

Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПУ (систем водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха и др.) проводятся с целью профилактики распространения легионеллезной инфекции. Микробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2–х раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально - для бассейнов.

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.

Назад к списку